Эпилепсия – очень тяжёлое заболевание. Это постоянная игра в рулетку. Ты никогда не знаешь, когда тебя накроет приступ, и из-за чего это случится. Из-за этого кажется, что жизнь нельзя планировать. Отчасти это, наверное, так и есть. Ведь эта болезнь накладывает свои ограничения, свой отпечаток на сознание. Но это то, что думает человек, который никогда не сталкивался с этой болезнью. Но вот если копнуть глубже, то окажется, что с этой болезнью можно не просто жить, а стать вполне успешным человеком. И если вы не знакомы с человеком достаточно близко, вы можете и не заподозрить, что он страдает от этой болезни. Ведь эпилепсия скрыта внутри головы, она не проявляется внешне, пока не случится приступ. Но я хочу понять, в чём причины данного заболевания, ответить на вопрос, почему в древности и средних веках эта болезнь считалась даром Божьим. И, наконец – рассказать о людях, которые несмотря на болезнь, добились успеха в жизни.
Фото взято из открытого источника
Итак, почему же эта болезнь раньше считалась Божьим даром? Сразу хочу оговориться, что это моё субъективное мнение, и оно не претендует на истину последней инстанции. Я очень много размышляла на тему того, почему условно-здоровые люди считают гениями тех людей, которые имеют психические отклонения. И пришла к выводу, что им так проще. Проще потому, что то, чего мы не понимаем, мы начинаем бояться или возводить в ранг божественного, чтобы не бояться. Это чем-то отчасти напоминает стокгольмский синдром, когда жертва начинает влюбляться в своего мучителя, а иногда даже испытывать мазохистское удовольствие. Ведь в средние века медицина, а уж тем более психиатрия, была практически не развита. И поэтому люди считали, что тот, кто не похож на них, или поцелован Богом, или одержим дьяволом. В частности – агрессивные формы психических расстройств считались идущими от дьявола, а разнообразные юродивые, тихие сумасшедшие, так называемые пророки считались божественными посланниками. Сейчас же все эти болезни – шизофрения, раздвоение личности, эпилепсия — это те болезни, которые можно распознать и корректировать. Но и по сей день есть люди, считающие эпилепсию божьим даром из-за того, что среди творческих людей можно найти немало эпилептиков. Есть мнение, что болезнь – это расплата за их талант.
Начну с определения этой болезни на современном языке. Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание, для которого характерны периодические, внезапно возникающие эпилептические приступы. Патология диагностируется у детей и взрослых обоих полов. В зависимости от формы эпилепсии, приступы могут проявляться психическими, двигательными, вегетативными нарушениями, резким обострением чувствительности, потерей сознания. Болезнь эта сейчас лечится. Если терапия подобрана правильно, то количество приступов уменьшается, снижается их интенсивность, а иногда возможно и полностью избавиться от приступов.
Фото взято из открытого источника
Немного расскажу об известных людях, которые страдали или до сих пор страдают этим расстройством. Болезнь не помешала им состояться в профессии и стать успешными людьми.
Думаю, что многие из вас прекрасно помнят актёра, сыгравшего в культовых франшизах – «Матрица» и «Властелин колец». Какие разноплановые роли – абсолютное зло в лице агента Смита и мудрый эльф Элронд! А ведь эпилепсию Хьюго Уивингу диагностировали в тринадцать лет. Впрочем, для актёра это, к счастью, не стало большой проблемой. Да, он, как и все эпилептики, не может водить автомобиль. В остальном он ведёт обычный образ жизни. У него двое детей. Приступы, по его словам, были редкими, а с восемнадцати — не было вообще.
А вот ещё у одной звезды Голливуда, Дэнни Гловера, болезнь проходила куда серьёзнее. Однажды он пережил шесть приступов во время обычной семейной поездки. Учитывая, что у него была ещё и дислексия, спокойной жизни у актера не было никогда.
Ещё одна известная персона, страдающая эпилепсией — фронтмен музыкальной группы Korn Джонатан Дэвис. Сам он уверен, что произошло это из-за употребления наркотиков. Сейчас он бросил принимать запрещённые вещества, и приступы стали гораздо реже. В целом же, эпилепсия не мешает Джонатану петь, а иногда и играть на барабанах.
И снова – еще одна звезда, страдающая эпилепсией – Уэйн Лил. Рэп-звезда гастролирует по всему миру, записывает новые альбомы. Он любит своё дело, и болезнь не мешает ему им заниматься. Надо сказать, что приступов на сцене у него никогда не было. Однако болезнь, не мешая творчеству музыканта, создаёт серьёзные осложнения в его частной жизни.
Думаю, что все или почти все знают сэра Элтона Джона. Он не любит распространяться о своей болезни, но периодически страдает от приступов эпилепсии. Как и в предыдущих примерах, болезнь не помешала рок-музыканту достичь мировых высот и всеобщего признания.
Рассказать обо всех успешных людях, страдавших эпилепсией, даже кратко, в рамках одной статьи невозможно. Но одно перечисление имён уже говорит о том, что эта болезнь не мешает людям быть востребованными и известными во всём мире. Вот эти имена: Принс, Нил Янг, Кэмерон Бойс, а также многие известнейшие люди из прошлого Пифагор, Аристотель, Сократ, Байрон, Диккенс, Достоевский, Паганини, Чайковский, Бетховен, Леонардо да Винчи, Ван Гог, Микеланджело, Ньютон, Нобель, Эдисон.
Что же является причинами эпилепсии?
Фото взято из открытого источника
Во- первых, ребенок может получить эту болезнь по наследству от одного из родителей. Проявляется течение болезни генерализованными приступами, но с течением времени может проходить. Возраст начала болезни зависит от конкретной семьи, и для каждого случая он свой.
К эпилепсии могут привести разные причины, они не всегда приводят к болезни, но вполне могут поспособствовать её развитию. Вот некоторые из них:
черепно-мозговые травмы;
внутриутробные нарушения развития плода;
сложные роды, повреждения головного мозга в результате гипоксии;
нейродегенеративные заболевания;
нарушения обмена веществ;
хронические отравления;
инфекционные болезни нервной системы, например, энцефалит;
наличие тромбов и опухолей в головном мозге;
интоксикация лекарственными препаратами, наркосодержащими веществами.
Как же виды эпилепсии классифицируются современной медицинской наукой?
1. Идиопатическая. При этом виде эпилепсии структурные повреждения головного мозга отсутствуют, а проявляется заболевание только в виде приступов. Есть предположение, что этот вид имеет генетическую природу и, как правило – проходит с возрастом.
2. Симптоматическая. Приступы наступают из-за структурных повреждений головного мозга. Это может показать только обследование. При наличии метаболических заболеваний риск симптоматической эпилепсии увеличивается.
3. Криптогенная. Этот вид похож по клинической картине на симптоматическую эпилепсию, но однозначно сказать, чем она вызвана – невозможно.
Немного о симптомах болезни:
Главным признаком эпилепсии является приступ. Различают фокальную (парциальную) и генерализованную форму болезни. Генерализованная эпилепсия характеризуется повышенной активностью нервных клеток в обоих полушариях головного мозга. Фокальные формы проявляются очаговыми изменениями. Эпилептогенная зона может быть одна или несколько, но патологические процессы всегда распространяются за её пределы и захватывают близлежащие ткани.
Фото взято из открытого источника
Существует следующая классификация генерализованных приступов:
1. Тонико-клонические. У пациента во время приступа наблюдаются конвульсии: тело напрягается, шея вытягивается, челюсти сильно сжаты. Руки сгибаются в локтях, а ноги резко выпрямляются. Человек не может самостоятельно стоять, сглатывать слюну, теряет контроль над мочеиспусканием. Дыхание затруднено. Больной остаётся в сознании, приступ длится недолго. Ещё некоторое время после прекращения конвульсий ощущается спутанность мыслей, усталость вследствие напряжения мышц.
2. Абсансы. Генерализованные приступы, которые чаще возникают при эпилепсии у детей. Абсансная симптоматика сглаженная, без судорог и конвульсий. Со стороны ребёнок выглядит как мечтатель: он сидит неподвижно и подолгу смотрит в одну точку, часто мигает. Родители не всегда обращают внимание на такое поведение, что затрудняет раннюю диагностику. В сутки ребёнок может переживать до ста приступов. Большинство случаев абсансной эпилепсии проходит к возрасту полового созревания.
3. Миоклонические. Приступы кратковременные, проявляются подёргиваниями отдельных групп мышц с обеих сторон тела. Различают юношескую и прогрессирующую миоклоническую эпилепсию. В первом случае болезнь проявляется в подростковом возрасте, приступы обычно возникают после сна. Прогрессирующая форма болезни характеризуется нарастанием симптоматики. Приступы сложно купировать с помощью лекарств.
4. Тонические. Напрягаются и сокращаются практически все группы мышц одновременно. Человеку становится трудно дышать, глазные яблоки закатываются вверх. Приступ длится несколько секунд.
5. Клонические. Спазмы и подёргивания происходят многократно. Данный вид эпилепсии встречается редко, отличить его можно по отсутствию реакции на сдерживание — если человека положить или помочь ему изменить позу, приступ не прекратится.
6. Атонические. Тонус мышц резко снижается. Человек чувствует слабость, не может самостоятельно двигаться, но остаётся в сознании. Возможно падение при утрате мышечного контроля. Атонические приступы чаще встречаются у детей, а во взрослом возрасте могут прекратиться или перейти в другую форму.
Классификация приступов фокальной эпилепсии:
1. Простые парциальные (аура). Проявления индивидуальны в каждом случае. Больной может испытывать тревогу, беспокойство, ощущать посторонние запахи, видеть пятна перед глазами. По ауре многие пациенты определяют близость приступа и успевают принять меры, чтобы не травмироваться в случае падения.
2. Сложные парциальные (психомоторная или височная эпилепсия). Приступ протекает в 3 фазы. На первом этапе больной прекращает своё занятие и замирает на несколько секунд. Затем начинаются бесцельные действия: человек может снимать или надевать одежду, расстёгивать и застёгивать пуговицы, теребить пальцы, причмокивать губами. В третьей фазе сознание возвращается, но ещё остаётся спутанным. После короткого периода дезориентации человек может возобновить занятие.
Диагностика эпилепсии
Фото взято из открытого источника
Определение формы болезни важно для правильного подбора препаратов. Неправильный выбор ведет только к ухудшению состояния.
Сбор анамнеза
Для того, чтобы врач мог определить симптомы и степень тяжести болезни, можно записать приступ на видео.
Вот перечень вопросов, которые должен задать врач при сборе анамнеза:
В каком возрасте начались приступы?
Как менялось течение болезни?
Существуют ли триггеры или предшествующие факторы?
Случаются ли потери сознания, судороги, недержание мочи? Как человек чувствует себя после окончания приступа?
Врач должен изучить, какие заболевания пациент перенес ранее, узнать наследственные признаки. Он должен знать названия и дозировку препаратов, если лечение уже проводилось раньше. Он также должен оценить их эффективность.
Проводится обязательное неврологическое обследование. Для этого назначают следующие процедуры:
1. Общие клинические анализы крови и мочи. Результаты дают информацию об общем состоянии здоровья пациента, о наличии сопутствующих заболеваний.
2. Углублённые анализы крови и мочи. Определяют спектр аминокислот, органических кислот, проводят кариотипирование, молекулярно-генетическое исследование и т. д.
3. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ, рутинная и с депривацией сна). Данные электрической активности позволяют оценить функциональность отделов головного мозга, отследить возникновение приступов. В протоколе рутинной ЭЭГ указывают результаты пробы на открытие и закрытие глаз, гипервентиляцию лёгких, фотостимуляцию. Все действия направлены на провокацию эпилептической активности, которую регистрирует прибор. Исследование длится около 20 минут.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). На снимках хорошо визуализируются очаги органического поражения головного мозга, опухоли, другие структурные изменения. При идиопатических эпилепсиях никаких нарушений в тканях быть не должно. Фармакорезистентные формы болезни требуют проведения МРТ в специальном режиме с частыми срезами.
5. ПЭТ КТ. Исследование назначают перед операцией для уточнения местонахождения очага. Проводят позитронно-эмиссионную томографию или томографию с эмиссией единичного фотона.
Подобное обследование позволяет провести точную диагностику – есть у пациента эпилепсия, или у него присутствуют другие патологии, например – панические атаки или психогенные припадки.
Лечение
Фото взято из открытого источника
Медикаментозная терапия
Эпилепсия у взрослых и детей в большинстве случаев купируется лекарствами. Около 60% пациентов сохраняют качество жизни, успешно работают с постоянным медикаментозным сопровождением. Лекарство подбирают индивидуально. Иногда приходится опробовать 3–4 препарата и их комбинации в разных дозировках, чтобы найти оптимальное решение.
Противоэпилептические средства действуют в двух направлениях:
снижают возбудимость повреждённых нейронов, уменьшается сила электрических импульсов, приступы ослабевают.
снижают реакцию соседних здоровых клеток на избыточный заряд, блокируется распространение импульса по тканям головного мозга.
В начале лечения выбирают монотерапию — приём одного препарата. Учитывают характер приступов, наличие сопутствующих состояний, доступность средства в аптечной сети. Лечение начинают с минимальной дозы и увеличивают её в течение нескольких недель. Кратность приёма зависит от выбранной формы лекарства.
Существуют средства пролонгированного действия, когда пациенту требуется всего две таблетки в сутки. Активное вещество всасывается в кровь постепенно, в течение нескольких часов. Средства пролонгированного действия обычно хорошо переносятся пациентами.
Эффективность лекарственной терапии оценивают по дневнику приступов. Больной должен записывать частоту, характер, продолжительность клинических проявлений. Улучшения должны наступать через несколько дней после достижения терапевтической дозы препарата, когда концентрация действующего вещества в крови станет устойчивой.
Переносимость оценивают по наличию побочных эффектов. На ранних этапах может развиться аллергия на действующее вещество: сыпь, крапивница, отёк. По мере увеличения дозы проявляются дозозависимые побочные эффекты, избавиться от которых можно снижением объёма принимаемых лекарств.
Важно, что медикаментозное лечение эпилепсии должно быть непрерывным. Если лекарство не принять вовремя, то концентрация активного вещества в крови снизится до минимального уровня. Возникнет риск рецидива эпилептического приступа. Если пациент забывает принять лекарство, он должен сделать это сразу же, как вспомнит о пропуске.
Через несколько недель лечения по назначению врача больной проходит повторное обследование. Обязательно проводят ЭЭГ, делают анализ крови на содержание препарата, электрокардиографию, биохимические исследования для изучения реакции со стороны почек, печени, других органов. Перечень показателей зависит от выбранного лекарства. Некоторые антиэпилептические средства могут вызывать анемию, некоторые провоцируют снижение уровня тромбоцитов.
Если по результатам исследований нет положительной динамики, врач будет подбирать альтернативное лекарство. Второй препарат вводят в терапевтической дозе одновременно с первым и наблюдают за динамикой. При улучшении состояния больного прежнее лекарство постепенно отменяют. В ряде случаев пациенты длительно принимают 2 или даже 3 препарата для купирования приступов.
Продолжительность лечения определяется индивидуально и зависит от вида эпилепсии. Например, юношеские миоклонические приступы невозможно вылечить, но можно купировать. На фоне приёма лекарств болезнь отступает. При отмене препарата в 80–90% случаев возникают рецидивы. Для таких пациентов медикаментозная терапия назначается на несколько лет.
При доброкачественных эпилепсиях с ранним началом курс лечения короткий, около 1–2 лет. Лекарства полностью отменяются по достижению двухлетней устойчивой ремиссии.
Примерно каждый третий пациент страдает фармакорезистентными формами эпилепсии. Длительное медикаментозное лечение не показано при фебрильных приступах, при появлении симптомов в первый месяц жизни ребёнка, при интоксикации алкоголем или наркотическими веществами, а также в период их отмены. В зависимости от состояния больного врач может отменить лекарства при редких ночных приступах или при единственном спровоцированном эпизоде в анамнезе. Во всех случаях показано наблюдение.
Если существует угроза жизни пациента, к лечению приступают максимально быстро. Врач анализирует силу и выраженность приступов, учитывает вероятность внезапной смерти, которая существует в любом возрасте и при разных формах болезни.
Оперативное вмешательство
В тяжёлых случаях лечение эпилепсии проводят хирургическим путём. Операция показана пациентам с парциальными приступами и с устойчивой резистентностью к медикаментам. Нейрохирург удаляет очаг эпиактивности в головном мозге. После операции продолжают подбор препаратов для купирования остаточных приступов.
Стимуляция блуждающего нерва (VNS)
Пациенту в районе груди вживляют электронное устройство с проводом, который пропускают вокруг блуждающего нерва. Имплантат генерирует электрические импульсы. Стимуляция нерва помогает снизить частоту и ослабить приступы у большинства пациентов. В ряде случаев симптомы эпилепсии исчезают полностью.
Кетогенная диета
Метод наиболее эффективен в лечении эпилепсии у детей. Больному назначают специальную диету с повышенным содержанием жиров и практически без углеводов. Рацион строгий и сложный, поэтому часто требует наблюдения в стационаре. Адаптированные формы кетогенной диеты больные продолжают использовать дома в повседневном питании.
Физические нагрузки
Умеренная двигательная активность не провоцирует приступы эпилепсии. Занятия спортом благоприятно влияют на общее состояние здоровья, на самочувствие больного, помогают контролировать массу тела, поддерживать тонус мышц. Некоторые противоэпилептические лекарства снижают плотность костной ткани, поэтому её рекомендуют укреплять физическими упражнениями.
Вопрос со спортивными нагрузками решается индивидуально. Если во время приступа человек может потерять сознание, выбирают нетравмоопасные занятия. Исключают риск падения с высоты. Пациентам рекомендуют отказаться от альпинизма, плавания, ныряния, прыжков на батуте, боевых искусств. Врач может допустить к занятиям в бассейне, но только в присутствии сопровождающего, который сможет оказать помощь. Разрешается катание на велосипеде, конный спорт в средствах защиты: шлем, налокотники, наколенники.
Фото взято из открытого источника
Итак, я рассказала об известных людях, у которых была или которые по-прежнему страдают от эпилепсии. Рассказала про специфику болезни, какой она может быть. Рассказала, почему её считали божьим даром. Кратко осветила симптоматику и основные принципы лечения. Я пришла к банальному выводу: эпилепсия — это страшная болезнь. Человек так же, как и при аутизме, часто бывает заперт в собственном сознании. Но если аутист иногда не может выбраться из этого состояния, то человек, страдающий эпилепсией, с определённым видом патологии – может бороться… А иногда эта болезнь отпускает не «понравившуюся» жертву. Но если не отпускает, то бой длится всю жизнь. Меч галлюцинаций и меч лекарств скрещиваются раз за разом, и каждый раз человек не знает, кто победит – его сила воли и препараты или болезнь. И, к сожалению, настоящего полного излечения от этого недуга пока не существует. Поэтому такие люди живут, как на пороховой бочке, и если эта бочка взрывается, и они находятся в людном месте, то задача тех, кто это видит – не отвернуться, а вызвать помощь. Если есть возможность – положить поудобнее. Ни в коем случае нельзя засовывать что-то в рот. И да – нельзя оставлять человека до тех пор, пока не прибудет помощь. А если вы узнали, что у вашего знакомого или человека, который вам дорог, выявили этот диагноз – не отворачивайтесь от него, потому что в своей борьбе он все равно одинок. И ему нужны те, ради кого он будет бороться.
Проект реализован на средства гранта Санкт-Петербурга
Анастасия Абрамова
специально для Агентства Особых Новостей (on24.media).